Evaluación de la presión arterial y su repercusión cardíaca en los pacientes pediátricos con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis / Blood pressure test and its cardiac repercussions on child patients with terminal chronic kidney failure who are in hemodialysis treatment

Los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (ICRT) bajo hemodiálisis crónica (HDC) tienen alta probabilidad de tener hipertensión arterial (HTA), la cual de no ser detectada o controlada adecuadamente, ocasionará lesiones en órganos diana y aumento de morbimortalidad. Objetivo: evaluar la presión arterial de nuestra población en diálisis y su repercusión a nivel cardíaco. Material y métodos: se evaluaron 21 pacientes (p) en HDC, con registros casuales de presión arterial (PA), y mediante MAPA 24 hs postdiálisis. En Rx de tórax: índice cardiotorácico (ICT); en ecocardiograma: fracción de acortamiento (FA) para función sistólica, relación E/A para función diastólica e indice de masa ventricular (IM) (gr/mt2). En ECG: sobrecarga ventricular sistólica izquierda (SSVI) e hipertrofia ventricular izquierda (HVI). En el MAPA: carga sistólica (CS), PAS y PAD con medias (PASM y PADM), condición Deeper y non Deeper. Se consideró edad, antigüedad en diálisis, ganacia de peso interdialítica. Resultados: 71 por ciento femenino, promedio de edad 19.5 años, antigüedad en diálisis de 6 años, diferencia de peso pre y postdiálisis de 2.6 kg. En los registros casuales los promedios de la PA pre y post fueron PAS 121 y 107 mmHg (p 0,007), PAD 79 y 70 (p=0,008). La proporción de pacientes con HTAS pre y post-diálisis fue de 52 por ciento y 9 por ciento de HTAD fue de 52 por ciento y 19 por ciento. En el ecocardiograma encontramos: promedios de IM 147 gr/mt2, alterados el IM en el 81 por ciento, el FA en el 9 por ciento, relación E/A en el 66 por ciento. El ICT se encontró alterado en el 2 por ciento. El promedio del mismo fue de 45. En el ECG el SSVI alterado en el 52 por ciento y HVI en el 9 por ciento. Se asociaron cada una de las variables estudiadas a edad y antigüedad en HD. Se encontró asociación entre edad y: SSVI (p=0.01), IM (p=0.05), y FA (p=0.04), e HTA (p=0.03). Se encontró asociación entre Antigüedad en diálisis y FA (p=0.03), y SSVI (p=0.04), con HTAS pre (p=0.02). También estuvieron asociadas HTAS pre con E/A (p=0.02) y con IM (p=0.008, HTAD pre con IM (p=0.001). En el ECG, los (p) con sobrecarga ventricular izquierda (SSVI) tenían una PASM de 103 mmHg. Se realizaron el MAPA 17 pacientes. Encontramos 5 p HTA, con carga sistólica aumentada en 27 por ciento...(TRUNCADO)

Función gonadal y tiroidea en pacientes infantojuveniles renales crónicos tratados con eritropoyetina / Gonadal and thyroid function in children and young patients with chronic kidney failure treated with erythropoietin

Antecedentes y Objetivos: A partir de un estudio realizado sobre factores de riesgo coronario, en el que habíamos observado asociaciones significativas entre hipertensión arterial y diversas alteraciones metabólicas, surgió la inquietud de buscar un factor fisiopatogénico que las vinculara. La bibliografía mostró como posible factor fisiopatogénico a la insulinorresistencia, encontrando opiniones divididas frente a esta teoría. Fue así como nos planteamos que, si esta teoría fuera cierta, entonces los pacientes con hiperinsulinismo debían tener una mayor prevalencia de hipertensión arterial y de alteraciones metabólicas. Material y Métodos: Realizamos un análisis retrospectivo de la base de datos Tucumán del estudio multicéntrico de factores de riesgo SAC'88. El índice de sensibilidad a la insulina (ISI) se calculó en base a la fórmula de Breglund y Lithell. Para el análisis estadístico se utilizó el test de chi cuadrado para las variables nominales y con el anova y el test de Krusker-Wakis para las cualitativas, considerándose significativa una diferencia de p = o < 0,05. Resultados: Pudimos observar que las personas con ISI anormal tienen mayor prevalencia de hipertensión arterial y de alteraciones metabólicas que comprenden: hipertrigliceridemia, hiperglucemia, aumento de colesterol total y disminución del HDL-col., sin diferencias significativas en el LDL-col. Además, se observó una relación de ISI con el sexo masculino, el envejecimiento, el tabaquismo y la menopausia. Conclusiones: Este trabajo avala la teoría que señala a la resistencia a la insulina como factor fisiopatogénico de la hipertension arterial y los cambios metabólicos que la acompañan.

Criptoftalmos y agenesia renal: variantes clínicas del síndrome de Fraser / Cryptophtamos and renal agenesis: clinical variants of Fraser syndrome

Se describe una niña de 1 mes de edad, primera hija de padres sanos y consanguíneos, que presenta criptoftalmos a derecha, alteraciones craneofaciales ipsilaterales (aplanamiento fronto-temporal, anormal implantación del pelo, anomalías de nariz y orejas) y agenesia renal contralateral. Estos hallazgos hacen compatible el diagnóstico de síndrome de Fraser. El defecto ocular sirve de marcador para la detección de otras patologías congénitas subyacentes: cerebrales, genitales y renales. Se recomiendan los estudios adecuados por imágenes para excluir o confirmar tales posibilidades. Se tendrá especial cuidado en la búsqueda de malformaciones renales, pues las mismas condicionan el pronóstico y la sobrevida. Dado el carácter de afección hereditaria autosómica recesiva, se plantea la conveniencia de asesoramiento genético en parejas, consanguíneas o no, que han tenido un niño con este síndrome. Se promueve la investigación prenatal con ultrasonografía oculorrenal

Utilidad del control ecográfico durante el tratamiento clínico del reflujo vesicouretral / Ultrasound control usefulness during clinical treatment of the vesicouretherak reflux

Teniendo en cuenta que la tendencia actual para tratar el Reflujo Vesicoureteral es el tratamiento médico conservador que puede prolongarse por años y que el control radiológico por uretrocistografía (UCG) debe ser anual, nos propusimos analizar si la ecografia podría ser um método complementario de control en el reflujo vesicoureteral (RVU) grados 2 a 5. Se trabajó con ecógrafo de tiempo real con transcursor lineal, con una frecuencia de 3,5 Mhz. El exámen se realizó con lleno vesical previo. Se exploraron riñones antes, durante y después de la micción. Se midieron los diámetros renales (L-AP y T) y se valoró el tamaño renal con edad del paciente según tabla de percentilo que relaciona edad y longitud renal. Se observó el aparato colector a nivel del hilio renal, para comprobar cambios en sus diámetros durantes la micción. El número de niños estudiados fue 19. Todos tenían estudio previo con uretrocistografia miccional 8 niños fueron la población de control (UCG negativa) y 11 tenían UCG positiva para RVU. Se pudo comprobar que en el grupo control no hubo cambios en la pelvis renal mientras que en los niños con RVU desde el grado 2 al 5 ocurrieron cambios de distensión piélvica en 11/11. Concluímos: La ecografía podría ser el método de elección para control de RVU desde el grado 2 al 5 por tratarse de una técnica incruenta, inocua, no radiante, económica. 2) La ecografía renal pudo informamos sobre algunos aaspectos de la dinámica renal y vesical. -3) No sirve para diagnosticar: no informa de estructura vesical ni uretral. No delimita grados de Reflujo según clasificación internacional